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髋关节脱位,术后恢复困难?专家教你如何有效恢复!


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手足课堂
髋关节脱位

髋关节为杵臼关节,周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉瓣保护,因而十分稳定。只有在间接暴力的作用下,才会通过韧带之间的薄弱区脱位。多为青壮年,在劳动中或车祸时遭受强大暴力的冲击而致伤。股骨头脱位出位于Nelaton线之后者为后脱位;位于其前者为前脱位。扭转、杠杆或传导暴力均可引起。



髋关节脱位的简单百科


导致髋关节脱位的因素

髋关节是人体最稳定的关节,髋关节脱位可以分为先天性髋关节脱位,以及后天性的髋关节脱位。先天性髋关节多见于婴幼儿及儿童,从出生后即发生了脱位,分为两种,一种是怀孕期间即发生脱位,还有一种是出生后产道拉伤,生产过程中发生的脱位,或髋臼发育不良造成了髋关节脱位后天的髋关节脱位主要以暴力伤、外力作用于膝盖,通过暴力传导使股骨头脱出,与髋关节失去正常的关节对合关系造成的一种脱位,是由于创伤引起来的,比如车祸外伤,重物砸伤或者高处坠落,而造成了髋关节脱位。



如何治疗髋关节脱位

髋关节脱位大部分可以通过手法复位、支具或者牵引等方法,维持髋关节的复位状态,直至髋关节康复。

出现了髋关节脱位可以进行保守治疗以及手术治疗。

对于保守治疗主要是单纯的髋关节脱位,没有损伤到周围的神经血管,周围没有出现骨折的情况,患者应该及时的进行全麻下手法复位,复位成功后让患者卧床休息,皮肤进行牵引,主要是牵引三周,三周之后让患者带拐杖下床活动,在这期间可以口服一些活血化瘀的药物,大活络胶囊。

手术治疗,如果是髋关节脱位,伴有周围的骨折情况,建议患者进行手术治疗,也就是切开复位,内固定手术,使髋关节达到解剖复位,这样能够使髋关节功能得到保存,治疗过程中可以口服一些活血化瘀的药物。


温馨提示:

1.脱位的髋关节必须尽快复位,并在复位后进行CT扫描排除髋臼骨折。

2.如果有髋臼骨折,应通过手术固定大的碎片,来恢复关节面的吻合度,使发生不稳定髋关节的危险减小到最低程度,以防止对股骨头的进一步损伤。

3.术后短期内合理制动,以免缺血的股骨头因受压而塌陷。但不可长期卧床,以防心肺功能的下降。受伤的髋关节在4-6周内不应该负重,在损伤大约3个月后才可以恢复完全活动。


髋关节脱位术后如何复健

1、搬运及体位摆放

术后当天晚上,在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫。术后第1天去除,尽量伸直术侧下肢以防屈髋畸形。


2、增强肌力训练


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手术后1-3天,进行手术关节周围肌肉的等长收缩,以及非手术关节下肢和双上肢主动活动和抗阻训练,以保持它们的力量和柔韧性。

术后4-7天,患者体力渐恢复,患侧渐进性抗阻训练可逐渐从屈髋、伸膝开始,之后屈髋、屈膝,直到关节无痛时,再增加阻力,达到耐受程度。


3、关节活动训练

(1)麻醉恢复后,鼓励患者踝关节主动屈伸,促进血液回流。

(2)被动运动:术后第2天可开始练习,每日2次,每次1小时左右,逐渐增加时长。



(3)主动活动:术后第2-3天,患者可先借助外力(如毛巾、绳、悬吊装置等)作髋关节半屈位练习,逐渐过渡到自行主动练习,在关节可动范围内,先主动,后被动活动关节到受限处。



4、转移能力训练

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(1)卧位-起坐转移,切忌借助床头系带,双臂用力牵拉起坐,可能导致患者屈髋较大,易伴屈膝和髋关节内旋,以致髋关节脱位。

(2)长腿坐-床旁坐位转移

(3)翻身活动:双侧均可。多鼓励向患侧翻身,能在确保安全情况下独立完成。若向健侧翻身,必须在他人的帮助下维持患髋于外展中立位,以免因外展肌力不足受重力的影响而髋屈曲、内收和内旋,导致脱位。

(4)坐-站转移:将步行器放在患侧腿旁,健侧在后,患侧在前,向床边移动身体。


5、坐位练习

术后1-2周,患者可开始坐位练习。坐的时间不宜长,每天4-6次,每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳,应放弃坐位练习。坐下之前做好准备,有靠背和扶手的椅子,加坐垫,倒退,看好位置,双手扶稳,缓缓坐下。


6、站立训练

训练患者的髋伸展,膝关节屈伸,控制髋、膝、踝的协调运动。

(1)后伸练习:后伸术侧下肢,拉伸髋关节囊和屈髋肌群,每天3-4次,每次2-3遍。

(2)站立抬腿练习:扶手站立,患肢抬高放在凳子上,上身用力前倾,3-4次/天。



7、步行训练

术后1-2周患者下地并进行步行训练,非骨水泥全髋置换患者需根据患者情况适当推迟步行训练时间。


训练患者步行摆动时屈髋屈膝,伸髋屈膝,足跟着地时伸膝和足背屈。

使用步行器辅助行走,先将步行器摆在身体前20厘米处,先迈出手术的腿,再将未手术的腿跟上,如此循环。


功能性活动训练功能性活动训练

1、负重训练

当患者具有了一定肌力和平衡能力时,可进行负重练习。


2、腋杖辅助行走

术后2-3周,患者由使用步行器过渡到使用双侧腋杖辅助行走。



第6周开始可练习扶单腋杖行走,第9周后如使用拐杖可实现无疼痛及跛行时,可弃拐行走。



3、上下楼梯训练

获得一定步行能力后,术后5-6周患者开始进行上、下楼梯的训练。


注意:

出院康复训练以继续站立及行走练习为主,家中需配备带扶手的坐椅、垫子、脚凳等日常用品,洗手间也需安装扶手,配置椅子。

1、髋关节置换术患者日常生活需注意姿势,避免特殊体位,以防止假体脱位或磨损。端坐屈髋<90°,禁止两腿交叉腿或翘二郎腿。

2、尽量避免给关节增加额外负担,少负荷重物,穿裤袜时采取平卧屈髋屈膝位。

3、患者完全康复后可进行的运动有散步、骑车、游泳、跳舞等,但应避免进行激烈运动,如跳跃、快跑、滑冰、网球等。

4、避免在不平滑不平整路面行走,防止摔倒。术后6周内不得开车。




生活中大家难免会遇到关节脱位的发生

一旦发生关节脱位

轻则疼痛剧烈若不及时复位

甚则血肿机化

关节粘连

使关节不同程度丧失功能


那么

如何预防髋关节脱位呢?

平时如何做到防患于未然呢?

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髋关节脱位可以根据脱位的原因进行针对性的预防,做到未病先防。

如果婴儿期发现臀部的横纹不在一个水平面上或者两个腿的长度不一致,或者两条腿的活动能力不一样,甚至孩子练习走路的时候,发现孩子走路不太正常,可以早期进行彩超的筛选,这种筛选方式对于孩子是没有损害的,如果早期发现、早期治疗,可以完全恢复孩子的关节构造,对以后的工作、生活是非常好的。

对于成年人而言,髋关节脱位的原因之一为外伤,青壮年在工作中做好自身的防护,避免受到伤害。比如在马路上行走或者是骑自行车的时候,一定要严格遵循交通规则,如果出现了交通事故,要积极的去到医院完善检查。在生产工作的时候,尤其是进行高处工作,一定要做好安全措施,严格的按照规章制度来进行工作。另外在坐车的时候,有可能急刹车会导致髋关节的脱位,这个时候要保持身体的坐立的姿势是正确的,避免跷二郎腿。

避免老年人出现髋关节脱位的方法包括老年人要穿防滑的鞋,在卫生间、厨房等容易摔倒的地方铺设防滑的地垫,以避免老年人摔倒。





防疫重要提示



为科学防控疫情,减少不必要的交叉感染,同时满足广大群众基本就医需求,兰州手足外科医院已全面实行网上预约挂号。请您务必选择预约挂号后,再来医院就诊。预约将合理控制人流,有序引导患者分时段错峰就诊,避免人群聚集。


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医院简介

兰州手足外科医院始建于2014年,是经兰州市卫计委批准的一家以手足外科,创伤骨科,显微外科为特色,集医疗、科研、教学、康复为一体的现代化专科医院。主要开展业务包括:断肢(指、趾)再植;拇手指缺损再造;指甲(指端)缺损再造;皮肤缺损、溃疡、骨外露的各种皮瓣修复及功能重建;正中神经、尺神经、桡神经损伤伴手功能障碍的显微外科修复及功能重建;手足肌腱断裂、缺损和粘连伴手功能障碍的显微外科修复及功能重建;周围神经血管损伤的诊断与治疗等。现有建筑面积16000平方米,下设手足外科、微创骨科、肢体矫形外科、儿童骨科、急诊科、康复理疗中心、3D医学打印科技研究所以及兰州福尔泰矫形康复中心等科室,医院配备有西门子螺旋CT、彩色超声诊断仪、DR诊断仪、全自动生化分析仪、全血细胞分析仪、骨科C型臂、手术显微镜、欧美达麻醉机等先进医疗设备。随着医院的发展,于2018年开设了兰州手足外科第二医院暨兰州儿童骨科医院,新院区位于兰州市七里河区南滨河中路845号。医院开展床位200张,层流净化手术室10间,并配备1.5TGE智能核磁、GE四维彩超,GE麻醉机、GE昆仑670—64排128层CT等大型高端医疗设备。医院是甘肃省及兰州市城镇职工基本医疗保险、工伤保险、城乡居民医疗及各类商业保险工伤的定点医疗机构。



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责编 | 张    玲

文案 | 文    文

审核 | 陈国刚


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